Οδηγίες

1. Πώς πρέπει να ταξινομούνται οι εξετάσεις στη διάρκεια της κύησης ώστε να γίνεται σωστή επιλογή;

Ταξινομούνται σε:

• Εξετάσεις ρουτίνας στο γενικό πληθυσμό
• Εξετάσεις σε υψηλού κινδύνου κυήσεις
• Εξετάσεις σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη ή ύποπτη COVID-19

Αντίστοιχα, διακρίνονται σε:

• Εξετάσεις που μπορούν να ακυρωθούν τελείως
• Εξετάσεις που μπορούν να αναβληθούν σε μεταγενέστερη στιγμή
• Εξετάσεις που είναι απαραίτητες

2. Ποια είναι τα απαραίτητα υπερηχογραφήματα στην κύηση;

Α΄τρίμηνο

• Χρονολόγηση της κύησης και υπερηχογράφημα αυχενικής διαφάνειας (screening για κίνδυνο για χρωμοσωμικές ανωμαλίες, προεκλαμψία, πλακουντιακή ανεπάρκεια) σε μία επίσκεψη στις 12-14w
• Αν υπάρχει ένδειξη για υπερηχογράφημα πριν τις 10w (επαπειλούμενη αποβολή, κύηση άγνωστης εντόπισης) μπορεί να παραλειφθεί το υπερηχογράφημα της αυχενικής διαφάνειας και να προσφερθεί cellfreeDNAtest
• Αν άγνωστη ΤΕΡ ή η ηλικία κύησης είναι >14wπρογραμματισμός επίσκεψης το συντομότερο

Β΄τρίμηνο

• Υπερηχογράφημα β΄επιπέδου στις 20-22w
• Επανέλεγχοςεπί μη ικανοποιητικής απεικόνισης κάποιων συστημάτων σε 4-8w(αντί για 1-2w)
• Αν ενδοτράχηλος>25mm, χωρίς ιστορικό πρόωρου τοκετού δεν απαιτείται επανεκτίμηση διακολπικά του τραχήλου
• Αν BMI>40β΄επιπέδουστις 22w(αντί για τις 20w) ώστε να υπάρχει η καλύτερη δυνατή απεικόνιση

Γ΄τρίμηνο

• Υπερηχογράφημα Dopplerμόνο επί ενδείξεων και στις 32-36w
  • Κυήσεις υψηλού κινδύνου
  • Χαμηλή πρόσφυση πλακούντα

3. Ποιες είναι οι κυήσεις υψηλού κινδύνου όπου απαιτείται υπερηχογράφημα Doppler;

• Υψηλού κινδύνου για πλακουντιακή ανεπάρκεια ή προεκλαμψία στο υπερηχογράφημα της αυχενικής διαφάνειας ή του β’ επιπέδου
• Υπερτασική νόσος κύησης, Προεκλαμψία
• Πολύδυμες κυήσεις
• Προϋπάρχουσα υπέρταση ή νεφρική νόσος
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Ιστορικό IUGR/προεκλαμψίας/ενδομητρίου θανάτου
• Καρδιοπάθεια μητέρας
• Μεταμοσχευθείσα μητέρα
• Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος
  

4. Κάθε πότε απαιτείται υπερηχογράφημα Doppler στις κυήσεις υψηλού κινδύνου;

Ανά 4w

• Υπερτασική νόσος κύησης, Προεκλαμψία
• Καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης (IUGR)
• Πολύδυμες κυήσεις

Ανά 6w

• Προϋπάρχουσα υπέρταση ή νεφρική νόσος
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Ιστορικό IUGR/προεκλαμψίας/ενδομητρίου θανάτου
• Καρδιοπάθεια μητέρας
• Μεταμοσχευθείσα μητέρα
• Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος

Κυήσεις	Ασυμπτωματικές	Υποψία COVID-19 ή ήπια λοίμωξη	Νοσηλεία με COVID-19
Χαμηλού κινδύνου	Ακύρωση	Ακύρωση	Ανά 4w ή επί ενδείξεων
Υψηλού κινδύνου	Αποφυγή στις 28-34w	Αναβολή για 2-3w	Ανά 2-4w ή επί ενδείξεων

1. Βασικές αρχές για το καρδιοτοκογράφημα (NST)

• Σε χαμηλού κινδύνου ασθενείς προτιμήστε μέτρηση εμβρυϊκών κινήσεων παρά καρδιοτοκογράφημα
• Δύο φορές την εβδομάδα καρδιοτοκογράφημαμόνο σε περιστατικά με IUGRκαι επηρεασμένα dopplers ομφαλικών
• Περιορισμός NSTπου ξεκινούν <32 weeks
• Εάν απαιτείται υπερηχογράφημα Doppler προτιμήστε βιοφυσικό προφίλ παρά έξτρα επίσκεψη για καρδιοτοκογράφημα

 

2. Σε ποιες κυήσεις απαιτείται NST στο τρίτο τρίμηνο και πόσο συχνά;

Ένδειξη	Προ COVID-19		Διαφοροποίηση επί COVID-19
	x1/εβδ	x2/εβδ
Ακραία ηλικία	36		Εμβρυϊκές κινήσεις
Χολόσταση	Διάγνωση
Μειωμένες εμβρυϊκές κινήσεις	Διάγνωση		1 φορά μόνο
ΣΔ	32	36	Εβδομαδιαίως
Χρόνια υπέρταση	32		36 εβδ
Υπερτασική νόσος κύησης		Διάγνωση	x1 / εβδ
Νεφρική νόσος μητέρας	32
IUGR		Διάγνωση	Εβδομαδιαίως+Doppler
Επηρ.Dopplers		Διάγνωση
Μονοχοριονικά δίδυμα	32
Διχοριονικά δίδυμα	Επί ενδείξεων
Παχυσαρκία	32		Εμβρυϊκές κινήσεις
Ολιγάμνιο	Διάγνωση
Πολυάμνιο	Διάγνωση		Αν AFI>30 και >32 εβδ
Πρ. Ενδομήτριος θάνατος	32
Μονήρης ομφαλική αρτηρία	32		Εμβρυϊκές κινήσεις
ΣΕΛ	32

1. Ποια η υπερηχογραφική παρακολούθηση σε ασθενή που νοσηλεύεται με COVID-19;

• Εάν η ασθενής βρίσκεται στο 3^ο τρίμηνο της κύησης απαιτείται υπερηχογράφημα Doppler. Προτιμάται να γίνεται επί κλίνης και επανάληψη επί ενδείξεων ή ανά 2w
• Μετά το εξιτήριο ή επί ήπιας συμπτωματολογίας και καραντίνας απαιτείται υπερηχογράφημα Doppler ανά 2-4w

 

2. Τι ισχύει για τη χρήση των κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με COVID-19;

• Η χρήση στεροειδώνγια τη θεραπεία πνευμονίας σεCOVID-19 δε συστήνεται(καθυστερεί την κάθαρση του ιού από το σώμα)
• Ωστόσο, σύντομη χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης (3-5 ημέρες, 1-2 mg/Kg/day) επί βαριάς δύσπνοιας και υποξαιμίας ελαττώνει τη φλεγμονή και προλαμβάνει το ARDS. Το ίδιο σχήμα εφαρμόζεται και στις εγκύους αν και η αποτελεσματικότητά του δεν έχει αποδειχθεί.
• Η χορήγηση βηταμεθαζόνης 12mg ενδομυϊκά (1×1, δύο ημέρες) θα πρέπει να εξετάζεται όταν επίκειται πρόωρος τοκετός
• Μέχρι στιγμής δεν υπάρχει κανένα δεδομένο ότι τα στεροειδή για την πνευμονική ωρίμανση επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση της μητέρας μεCOVID-19
• Χορηγούνται επί ενδείξεων, ιδίως όταν επίκειται τοκετός <30εβδ όπου ακόμη και μία δόση έχει σημαντικό όφελος για το νεογνό
• Σε κάθε περίπτωση, η χορήγησή τους δεν δικαιολογεί την καθυστέρηση ενός επείγοντος τοκετού

 

3. Τι ισχύει για το screening για τον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο την περίοδο της πανδημίας SARS-CoV-2;

Ο προληπτικός έλεγχος για GBS σε περίπτωση καραντίνας της εγκύου ή αν συντρέχουν άλλοι λόγοι (φόρτος εργασίας) μπορεί να παραληφθεί και να χορηγηθεί εναλλακτικά προφυλακτική αντιβιοτική αγωγή κατά τον τοκετό

 

4. Μπορεί να παραληφθεί το screening για ψυχικές νόσους την περίοδο της πανδημίας SARS-CoV-2;

Η απομόνωση, οι οικονομικές δυσκολίες, η ανασφάλεια και η κοινωνική αστάθεια αποτελούν καλά τεκμηριωμένους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση κατάθλιψης και αγχωδών διαταραχών και την αύξηση της ενδοοικογενειακής βίας. Συνεπώς, όχι μόνο δεν μπορεί να παραληφθεί, αλλά επιβάλλεται να γίνεται κατά το δυνατόν εντατικότερα.

Ηλικία Κύησης	Είδος Επίσκεψης	Υπερηχογράφημα	Σχόλια
12	Αυτοπροσώπως	Αυχενικής Διαφάνειας	Ιστορικό, εργ/κός έλεγχος Παράγοντες κινδύνου, συνοσηρότητα για COVID-19
16	Τηλεφωνική/Video
20	Αυτοπροσώπως	Β΄επιπέδου	Εργ/κός έλεγχος
24	Τηλεφωνική/Video		Αποτελέσματα καμπύλης σακχάρου, οδηγίες για μέτρηση ΑΠ
28	Αυτοπροσώπως*		antiDεπί Rh (-)
32	Αυτοπροσώπως*	Dopplers επί ενδείξεων	Εργ/κός έλεγχος
34	Τηλεφωνική/Video
36	Αυτοπροσώπως*		Φορεία β-αιμολυτικούστρεπτοκόκκου
37-41	Αυτοπροσώπως
Λοχεία	Τηλεφωνική/Video

* Δύναται να αντικατασταθούν από τηλεφωνικές επισκέψεις